北京医疗事故纠纷律师咨询:鉴定意见中的责任程度异议如何提出

鉴定意见中的“责任程度”，通常是指鉴定机构对医疗机构过错及原因力大小给出的比例判断，法院再据此确定赔偿数额。对这个比例有异议，可行的着手点主要在两端：一是核查鉴定所依据的病历资料是否完整、真实、可溯源，二是核查过错判断是否对标“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”。前者对应《民法典》关于病历填写保管与查阅复制的规则，后者对应医疗损害责任的一般条款。至于向法院申请鉴定人出庭、申请补充鉴定或者重新鉴定的具体程序与期限，本次资料中没有可逐条核对的条文，建议结合受诉法院的程序要求另行核实后再确定提出方式。涉及北京地区的医疗事故纠纷咨询，可拨打北京恒略律师事务所电话4009003957，先行梳理手头材料。

一、先分清异议指向“有没有过错”还是“过错占多大比例”

《民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第一千二百二十一条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”这两条确立的判断结构是：诊疗行为、损害后果、过错、因果关系。鉴定意见中的责任程度，是在这一结构已经成立或者部分成立的基础上，对过错与损害之间原因力的量化。

因此，提出异议时需要先定位：是对“是否存在过错”不认可，还是对“过错对应的比例”不认可，或者是对鉴定所依据的材料本身不认可。三种指向对应的材料准备不同。对比例不认可，重点在鉴定分析说明部分是否交代了判断理由、是否把全部病历纳入考量；对过错不认可，重点在诊疗行为是否符合当时的医疗水平；对材料不认可，重点在病历的形成、修改、保存环节。

如果争议涉及手术、特殊检查、特殊治疗前的说明与同意，《民法典》第一千二百一十九条还规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”这类争议中，鉴定意见往往会单独评价告知环节的过错，异议也应针对该环节的事实基础展开。

二、病历资料是责任程度异议最直接的事实基础

《民法典》第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”该条列举的病历类型，正是鉴定机构判断诊疗过程的主要素材。鉴定意见如果引用了不完整的病程记录，或者关键时间点的医嘱、护理记录缺失，责任程度的判断就失去了完整的事实基础。

与该条相邻的第一千二百二十六条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息，或者未经患者同意公开其病历资料的，应当承担侵权责任。”在整理和提交病历材料时，对个人信息作必要遮蔽，既便于材料流转，也不影响对诊疗过程的核对。

需要说明的是，病历资料的查阅复制与鉴定材料的采信是两个环节。前者是取得材料，后者由法院结合双方质证意见判断。建议在拿到病历复印件后，先做一次时间轴比对：入院记录、首次病程、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院小结之间，同一时间点的事实描述是否一致，有无补记、修改痕迹，修改处是否有签名与时间。

三、第一千二百二十二条的三种情形会直接影响过错认定

《民法典》第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”该条的三项情形是并列的，任一情形成立即可产生推定过错的后果，不需要三项同时具备。

在责任程度异议中，这一条的意义在于：如果鉴定意见是在病历不完整的状态下作出的，而缺失部分属于该条第二项、第三项所指情形，那么异议就不只是“比例偏高偏低”的问题，而是过错认定的前提是否成立的问题。反过来说，如果争议集中在第一项，即是否违反诊疗规范，则需要把具体的规范名称、条款、版本与诊疗行为逐项对应，避免笼统表述。

四、拿到鉴定意见后建议按以下顺序分组核对

以下核对方法属于整理建议，不是法定先后顺序，也不构成必须提交的材料清单，目的是让异议指向更清楚：

核对时建议保留原始复印件与提交清单的对应关系，同一份材料在不同环节出现不同版本时，注明来源与取得时间，便于后续说明。

五、责任程度最终会落到赔偿项目上

责任程度直接决定赔偿数额的比例。赔偿项目的计算依据见《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2022年修正，2022年5月1日施行）。其中第六条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第七条规定误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，第八条规定护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，第九条至第十二条分别涉及交通费、住院伙食补助费、营养费和残疾赔偿金。

这些条文本身不评价责任比例，但它们决定了比例乘以基数之后的实际结果。因此在提出责任程度异议时，同步整理医疗费票据、误工证明、护理依赖情况、伤残等级等材料，可以让异议的效果落到具体数额上，而不是停留在抽象比例。

六、费用边界与委托范围需要事先说清

医疗损害案件通常涉及两类支出：一是律师服务费，二是鉴定等第三方费用，两者性质不同，不应混同。律师服务费的具体金额、计费方式与覆盖范围，可与律所协商是否纳入服务范围、如何计费，并以书面约定为准；鉴定费用一般由提出鉴定申请的一方先行垫付，最终负担由法院根据结果处理。本次资料未包含北京地区任何收费标准，不宜据此推算具体金额。

七、咨询前可以准备的材料

建议先整理：病历复印件及取得时间、鉴定意见书全文（尤其是分析说明与结论部分）、与医方的沟通记录、费用票据、伤残或其他损害后果的证明。对这些材料的核对，可以帮助判断异议应当指向材料完整性、过错判断还是比例说明。本文未涉及的程序性事项，包括鉴定人出庭、补充鉴定与重新鉴定的申请条件与时限，需结合受诉法院的要求进一步核实。

如需就上述材料的核对顺序与异议方向作进一步梳理，可联系北京恒略律师事务所，咨询电话4009003957。

本文依据：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条、第一千二百二十一条、第一千二百二十二条、第一千二百二十五条、第一千二百二十六条（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行）；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条至第十二条（2022年修正，2022年5月1日施行）。