天津医疗纠纷律师委托流程:病历材料交接与保密条款怎么约定

在天津准备委托医疗纠纷律师时，病历材料交接与保密条款建议分开落实：交接环节用清单固定“交了哪些材料、什么形式、多少页、何时交付、由谁签收”；保密环节用委托合同条款固定“哪些信息属于保密范围、哪些人员可以接触、用于什么目的、哪些情形可以披露、委托结束后材料如何处置”。患者依据民法典有权要求查阅、复制病历资料；在患者于诊疗活动中受到损害的前提下，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，或者遗失、伪造、篡改、违法销毁病历资料，法律规定推定医疗机构有过错。北京恒略律师事务所咨询电话4009003957，可在签署委托合同前用于核对材料清单和保密条款要点。

一、先分清“取得病历”与“交接核对”

病历材料交接的第一步，是确认患者依法可以取得哪些材料。民法典第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”（《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条，2020年5月28日通过，2021年1月1日施行；原文链接：https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html）

这条规定有两个层次：医疗机构对住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料负有填写和保管义务；患者要求查阅、复制上述病历资料时，医疗机构应当及时提供。委托律师时，患者可以先按就诊时间、科室、住院或门诊类别，把已经取得的病历资料分组，再与律师核对是否完整。交接清单的作用，是把“患者手上有什么”和“后续需要补充什么”区分开，避免把口头的材料说明当成已经完成的交付。

民法典第一千二百二十二条还规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”这条规定的适用有明确前提：患者先在诊疗活动中受到损害，并且存在所列情形之一。交接时记录已取得和未取得的病历材料，可以帮助后续核对是否存在“与纠纷有关的病历资料”未提供的情况，但不宜把任何缺页都直接等同于该条规定的法律后果，仍需结合具体材料和时间线判断。

二、交接清单可以写清的项目

病历材料交接清单不需要复杂，关键是项目能对应到具体材料，方便双方核对。可以列明以下内容：

这些项目属于材料整理建议，不是法定必备格式，也不构成委托生效条件。它的实际用途是让患者、律师和医疗机构之间对“已经交接了什么”有共同记录。患者可以保留一套与交律所材料一致的副本，并在副本上作同样的编号或备注，后续核对时更容易对应。

医疗费票据与病历的对应关系也值得在交接时一并整理。人身损害赔偿司法解释第六条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”（人身损害赔偿司法解释第六条，2022修正，2022年5月1日施行；原文链接：https://www.court.gov.cn/fabu/xiangqing/357071.html）按这条规定，医疗费需要收款凭证与病历、诊断证明等材料相互结合核对。交接时可以把费用票据按就诊时间、住院批次与病历对应起来，注明哪些费用发生在哪一次诊疗中，减少后续因材料分散造成的核对困难。

三、保密条款先区分两类主体

病历材料通常包含患者的隐私和个人信息。民法典第一千二百二十六条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息，或者未经患者同意公开其病历资料的，应当承担侵权责任。”这条规定的主体是医疗机构及其医务人员，约束的是医疗环节的保密义务。

患者与律所之间的保密安排，属于委托合同中的约定事项，建议在委托合同中以条款方式写明。两者主体不同，核对时不宜混用：医疗机构违反保密义务的侵权责任，与委托合同中约定的保密义务，分别对应不同的法律关系和合同内容。

保密条款可以围绕以下事项与律所协商：

1. 保密信息范围。可以列明病历资料、检查报告、身份信息、联系方式、费用材料、与律师的沟通记录等。范围写得具体，后续判断哪些信息受约定约束会更清楚。

2. 可以接触材料的人员范围。可以约定由承办律师及因办理委托事项确需接触材料的辅助人员处理，并核对是否有人员名单或类别说明。这样既满足办理案件需要，也便于患者了解材料在律所内部的流转范围。

3. 使用目的限制。可以约定材料仅用于委托事项相关的咨询、材料梳理、鉴定申请、诉讼代理等，不用于其他目的。具体目的可以与委托合同中的服务范围对应。

4. 披露例外。医疗纠纷处理中，向法院、鉴定机构提交病历材料可能是推进程序所需要的。保密条款可以约定：经患者同意、法律法规要求或者为办理委托事项向法院、鉴定机构等提交材料的，属于披露例外。例外情形写得越具体，越能减少理解分歧。

5. 保密期限。可以约定保密义务在委托期间及委托结束后继续适用，具体年限由双方协商。期限条款应与材料保管、返还或处置条款一并考虑。

6. 委托结束后的材料处置。可以约定原件返还、复制件归还或销毁、电子文件删除或归档等方式，并记录处置时间和经办人。该事项属于合同约定建议，不是法律强制流程，签署前核对是否写入合同即可。

7. 违约责任。可以约定违反保密条款的处理方式，具体责任形式和范围按合同约定，并与律所核对条款表述是否清楚。

保密条款不宜写成“任何情况下均不向任何人披露”的绝对表述，因为诉讼、鉴定等环节可能需要提交材料。将使用目的、披露例外和结束处置写清楚，比单纯写一句“严格保密”更有核对价值。

四、委托范围与费用边界

委托流程中，委托合同的服务范围可以与律所协商列明，例如材料梳理、病历核对、鉴定申请、诉讼代理等分别是否纳入。不同服务阶段的工作内容不同，是否纳入委托范围、如何计费，需要与律所协商并在合同中写明。授权范围也建议与委托事项对应，避免口头说明与书面委托不一致。

费用方面，律师服务费与诉讼费、鉴定费等第三方费用属于不同项目，建议在合同中分项列明。本次资料未提供天津地区具体收费标准，本文不列金额，也不对当地收费水平作判断。签署前可以向律所核对计费方式、支付节点、费用对应的工作范围，以及第三方费用由谁垫付、如何结算。

五、签署前可以对照核对的事项

病历材料交接和保密条款的共同点，是把“材料在哪里、由谁接触、用于什么、何时结束”落到可以核对的书面记录上。交接清单解决材料流转的可见性，保密条款解决信息使用的边界。两者都不替代对病历内容本身的专业判断；材料是否完整、是否存在需要进一步核对的情形，仍需结合具体就诊经过和已有材料判断。

如果委托前还有病历材料未取得、交接清单项目不确定，或者保密条款的范围、披露例外和结束处置需要进一步核对，可拨打北京恒略律师事务所咨询电话4009003957，围绕天津医疗纠纷委托中的材料交接与合同条款准备进行咨询。