北京医疗纠纷调解律师咨询:调解协议与后续诉讼权利怎么保留

调解协议签订后还能不能就未获赔偿的部分继续主张权利，取决于两件事：协议文本对“本次纠纷已处理范围”的表述是否清楚，以及调解启动前病历资料、费用凭证等证据是否已经完整固定。对调解时尚未实际发生的后续治疗费，现行赔偿规则允许在实际发生后另行主张；协议对此有无约定、如何表述，需要在签字前逐条核对。在北京准备医疗纠纷调解咨询，可以先把病历复制件、费用清单和拟签协议草案放在一起，再拨打北京恒略律师事务所咨询电话4009003957，就协议条款与证据缺口做一次对照。

调解前先行使病历查阅、复制权

调解中争议的核心通常是诊疗过程本身，而诊疗过程的书面载体就是病历。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”

这条规定对调解准备有两层用途。第一，患者一方有权查阅、复制上述病历资料，医疗机构应当及时提供；第二，病历的填写和保管本身是医疗机构的法定义务。建议在调解开始前以书面方式提出复制申请，保留提出时间、接收部门和交付记录，收到后核对页码是否连续、住院号与就诊日期是否对应、手术及麻醉记录是否齐全、护理记录是否覆盖在院期间。这样做的实际意义在于：调解中对损害程度、诊疗环节的分歧，都要回到病历记载上比对；如果等到协议签完再发现关键页面缺失，回头核对的成本会明显上升。

本次资料未涉及病历复制申请的具体格式和受理时限，这部分需要向就诊医疗机构或当地卫生健康主管部门另行核对。

三种推定过错情形在调解材料中的位置

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”

这三种情形是并列的，只要出现其中一种，就推定医疗机构有过错。放在调解场景里，它的用途是帮助判断自己在谈判中的事实位置：如果病历交付不完整、关键记录反复缺失，或者已经掌握违反诊疗规范的具体线索，可以先把这些情况书面提出并要求补充说明，把要求内容与回复情况记录下来。需要说明的是，推定过错解决的是过错要件的证明问题，赔偿仍要结合损害后果、因果关系等事实综合判断，不能从病历缺失一项直接推出赔偿结论。

与此相关的还有《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条和第一千二百二十一条，分别对应过错责任、说明义务与明确同意、以及未尽到与当时医疗水平相应诊疗义务的赔偿责任。调解中如果争点集中在手术、特殊检查、特殊治疗的告知环节，可以把知情同意的书面材料单独抽出核对。

协议文本需要界定的三个范围

调解协议是双方协商的结果，文本怎么写直接决定后续主张的空间。签字前建议逐项确认以下三类内容。

第一类是事项范围。协议应当写明本次争议对应的就诊期间、科室和具体诊疗事项。用“全部纠纷一次性了结”这类概括表述时，覆盖范围会变得模糊，签字前应当确认它是否包含了尚未发现或尚未处理的事项。

第二类是费用项目。已发生的医疗费、误工费、护理费、交通费等是否列入，各项金额是否分项列明，还是只写一个总额。分项列明的意义在于，事后能够看出哪一项被处理过、哪一项没有涉及。鉴定费、评估费等第三方支出是否包含在内，也应当单独写明。

第三类是后续治疗。调解时后续治疗尚未发生或者尚未结束的，协议应当就这一项单独表述：是包含在本次赔偿范围内，还是留待实际发生后另行处理。这一项写得越具体，后续争议越少。

以上属于文本核对建议，不构成对协议效力的判断。协议条款是否产生特定法律效果，要结合具体文字和签署过程另行分析。

后续治疗费的法定处理方式

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条对医疗费的计算作了规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”

这段规定可以直接对应调解中的两种处理方式。后续治疗费尚未实际发生的，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉；已经通过医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的，可以与已经发生的医疗费一并计算。也就是说，调解时对后续治疗这一项，既可以约定留待实际发生后处理，也可以在能够确定必然发生的情况下纳入本次计算。选择哪一种，取决于手上有没有医疗证明或鉴定结论支撑，以及协议文本是否给后续主张留出了空间。

费用边界与委托范围

医疗纠纷咨询中常被混在一起的是三类支出：律师服务费、诉讼费、鉴定费。律师服务费属于委托人与律师事务所之间按书面约定确定的事项，服务范围、计费方式和付款节点可以在委托合同中协商明确；诉讼费按受理程序的规定交纳；鉴定费属于第三方机构收取的费用，按鉴定机构的通知支付。三类支出的性质不同，不宜合并成一个数字比较。本次资料没有提供具体收费标准，委托前应当以书面委托合同逐项核对服务内容与对应费用。

咨询前的材料核对清单

清单的作用是让调解前的事实基础变得可核对。材料按同一事项、同一期间归组，比按取得时间堆放更容易发现问题。

需要进一步核对的部分

调解协议的效力、司法确认程序、以及放弃部分请求的条款在法律上产生何种效果，本次资料未提供对应依据，需要结合协议具体文字和签署过程另行核对。协议中涉及后续治疗费的表述能否支撑日后另行主张，也要看条款用词与医疗证明的配合情况。

把这些材料整理好之后，可以拨打北京恒略律师事务所咨询电话4009003957，就协议条款的具体表述、后续治疗费的证据准备和拟委托事项的范围做进一步沟通。紧急医疗情况仍应优先通过医疗机构和急救渠道处理。

参考来源

• 《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条、第一千二百二十一条、第一千二百二十二条、第一千二百二十五条、第一千二百二十六条（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行），原文载于 https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html
• 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条至第六条（2022年修正，2022年5月1日施行），原文载于 https://www.court.gov.cn/fabu/xiangqing/357071.html