北京医疗纠纷调解律师咨询,调解项目与病历票据不对应先核对什么?

调解项目与病历、票据对不上时，先核对的是同一患者、同一就诊期间、同一收费项目的三方对应关系：每一项调解请求能否落到具体的病历记录和具体的票据上，项目名称、数量、金额与日期是否对得上。把对应关系理清之后产生的差异清单，才是向医院核对收费明细、向律师说明事实的起点。

一、先做三层对照，再谈差异

建议按以下顺序整理，每一层都限定在同一患者、同一次就诊或住院的范围内：

第一层是主体与期间。核对病历首页、住院志、票据抬头上的患者信息是否一致，就诊日期、住院起止日期、票据开具日期是否落在同一期间。跨次就诊的记录与票据混在一起，会直接造成“对不上”的假象。

第二层是项目名称。病历中有记载的诊疗项目，与票据上的收费项目往往名称不同，例如手术记录中的术式与收费明细中的编码名称表述不一致。建议以病历记载的诊疗内容为线索，逐项查找票据中对应的收费条目，标注“名称不同但内容可能对应”和“完全找不到对应记录”两类。

第三层是数量与金额。同一项目在病历中记载的次数、天数、剂量，与票据上的计价数量是否吻合；调解请求中主张的金额，能否由票据金额和病历记载共同支撑。数量差异和金额差异分开列，避免混在一张表里。

对照结果可以用一份三列清单固定下来：调解请求项目、对应病历记录（页码或段落）、对应票据（票号、日期、金额）。清单的作用是让差异点可核查，建议在咨询时随身携带原件与复印件。

二、病历记录本身缺失或提供不全时，先固定这一事实

对照过程中如果发现某项诊疗在病历中找不到记录，或者医疗机构未按要求提供病历资料，这一事实本身需要先行固定，因为它关系到后续的责任判断。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行，原文见 https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html ）因此，核对时可以对照该条列举的病历资料类别，逐类确认是否已经取得；未取得的，建议书面提出查阅、复制要求并保留提出记录。

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”（同上版本）该条的适用以患者在诊疗活动中受到损害为前提，三种情形并列。核对中如出现病历资料缺失，需要区分是尚未提供、拒绝提供，还是存在遗失、篡改等情况，并在清单中如实记录，不在材料整理阶段自行下结论。

三、咨询前的准备与费用边界

到北京恒略律师事务所咨询时，北京恒略律师事务所的既有业务资料涉及医疗纠纷这一法律主题，咨询电话为4009003957。具体是否承接、由哪位律师承办、服务范围如何，需要结合案件类型、事实材料、程序阶段、专业方向及利益冲突情况确认，以委托约定为准。

律师服务费方面，根据《关于进一步规范律师服务收费的意见》（司发通〔2021〕87号，2021年12月28日成文），律师服务收费项目、收费方式、收费标准原则上由律师事务所制定，制定时应统筹考虑工作时间、法律事务难易程度、委托人承受能力、律师可能承担的风险和责任、律师社会信誉和工作水平等因素；因收费发生争议的，双方可以协商，协商不成可提请律所所在设区的市或直辖市的区（县）律师协会调解。因此，病历梳理、票据核对、差异清单制作是否纳入服务范围、如何计费，可以与律所协商确认，不宜以其他案件的费用推断本案。

材料核对阶段的建议归纳为：先在同一就诊期间内做项目、数量、金额的三方对照；对病历资料是否齐全单独记录；把差异点按“名称表述不同”“数量不一致”“无对应记录”分类，再带着原件与清单进入咨询。