北京医疗纠纷调解律师咨询:病历复印件与原件页码不同,调解前应核对什么?

病历复印件与原件页码不一致，调解前应把“同一份病历”先核对清楚

病历复印件与原件页码不同，调解前首先要核对的不是页码数字本身，而是复印件与原件是否指向同一份病历、同一段住院或就诊过程。页码不一致可能来自复印时的排序、双面打印、附件未编入正文，也可能涉及病历是否完整提供。建议在调解准备阶段，由患方将复印件与医疗机构保管的原件逐页比对，记录总页数、每页页码、科室、日期、患者姓名及住院号，并请医疗机构对差异作出书面说明。页码差异本身不等于病历被隐匿、伪造或篡改；它属于需要进一步核实的材料线索。

一、先核对病历的同一性与完整性

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料；患者要求查阅、复制这些病历资料的，医疗机构应当及时提供。该条明确了可查阅、复制的基本范围，也为核对“复印件是否对应原件”提供了对象。

调解前的核对可以围绕以下项目展开：

这些项目属于建议性的整理方法，用于把页码差异落到具体位置，而不是仅凭总页数不同作判断。核对时宜将原件页码与复印件页码并列记录，注明“原件第几页对应复印件第几页”，对无法对应的页面单独列出。

二、页码差异与病历法律后果之间需要条件

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”这一条列举了推定过错的三类情形，页码不一致是否落入其中，取决于核实后的事实：是复印装订差异，还是存在隐匿、拒绝提供、遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料。不能仅凭页码不同直接得出推定过错的结论，也不宜在调解中把页码差异直接表述为病历造假。

调解中，页码差异的实际用途主要有三方面：一是帮助确定病历资料是否完整提供，二是作为要求医疗机构补充说明或补充提供材料的依据，三是为后续医疗损害责任判断保留材料线索。医疗损害责任的一般规则见《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。页码核对服务于查清诊疗事实，但过错与因果关系仍需结合完整病历和其他证据判断。

三、调解前的准备与咨询边界

准备调解时，可以先做一份页码对照表，并把复印件、原件查阅记录、医疗机构对差异的说明放在同一组材料中。若差异涉及关键诊疗环节，例如手术记录、麻醉记录、医嘱单或护理记录，建议在表中单独标注该页对应的诊疗时间和内容，便于调解时说明差异的具体位置，而不是笼统主张“病历不全”。

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页码核对属于材料整理工作，不替代病历鉴定或医疗损害责任认定。复印件与原件差异的原因、病历是否完整、该差异对责任判断的影响，需要结合医疗机构说明及后续程序进一步核实。