调解笔录与病历记载对不上,天津医疗纠纷调解律师咨询应先核对哪份事实依据?

在医疗纠纷调解阶段遇到调解笔录与病历记载不一致，建议先核对病历资料，再以调解笔录逐项对照。主体是患者一方与医疗机构；程序阶段是调解处理中；适用条件是两份材料指向同一诊疗事项；核对对象是病历中的入院记录、病程记录、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、护理记录等，以及调解笔录中对应的陈述段落。这样做的目的，是先确认诊疗过程本身的原始记载，再判断笔录中的表述属于对病历的转述、双方各自的陈述，还是与诊疗事实无关的协商内容。

一、先核病历：它是诊疗过程的原始载体

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行，转载页面：https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html）

同法第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”

这两条放在核对顺序上理解：病历的填写、保管、查阅复制有明确规范，病历的完整性、来源和形成时间因此成为可以逐项固定的对象。先核对病历，是为后续比对提供一个稳定的参照；病历本身存在缺页、时间倒置、修改痕迹等情况的，需要先记录在案，再谈与笔录的差异。

二、再核调解笔录：区分陈述内容与协商内容

调解笔录记载的是调解过程中双方的陈述、意见与协商内容。核对时建议先做一次分类：

• 笔录中关于诊疗经过、用药、手术、告知、损害后果的陈述，属于可以与病历逐项对照的内容；
• 笔录中关于赔偿数额、道歉、履行方式的意思表示，属于协商内容，与病历记载的诊疗事实不在同一维度，不必强行比对。

对照可以围绕同一维度展开：

差异出现时，先确认两份材料是否指向同一事项、同一期间。笔录属于对病历的概括转述，就回到病历原件核对；笔录记载的是患者一方或医疗机构一方的单独陈述，则标注陈述来源，留待结合其他材料判断。不宜仅凭一处不一致就推断某一方材料虚假。

三、咨询前的准备与费用边界

建议整理一份差异对照表，左列病历记载，右列笔录表述，中间写明差异点和待核实事项；同时准备病历复制件、调解笔录、身份及委托材料。这些整理属于咨询前的准备建议，是否提交、如何提交，可结合调解程序的要求确认。

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