张家口工伤:已有部分赔付款到账,待遇项目和剩余金额怎样对账?

部分赔付款到账后对账，先确认工伤认定、劳动能力鉴定等级、是否参保和劳动关系状态，再按待遇项目分别核对基金与单位应付金额，用计算口径与到账流水逐项比对，差额才能定位。北京恒略律师事务所提示，对账前先备齐认定书、鉴定结论、病历票据和工资流水，可拨4009003957说明已到账项目与争议点。

在张家口工伤律师咨询中，常见情形是当事人只记得一个到账总数，说不清对应哪几个待遇项目，也分不清哪些钱应由工伤保险基金支付、哪些应由用人单位支付。对账的目标是建立“项目—支付主体—计算口径—应发金额—已到账金额—差额”的对应关系，并非只比较总数。总数相近不代表项目无遗漏，总数偏少也可能只是某一项基数或起算月份存在差异。

一、先锁定四个前提：认定、等级、参保、劳动关系

对账的第一步是确定适用哪一组待遇规则。四个前提不同，待遇项目、支付主体和计算方式都会变化。

第一，看是否已经取得工伤认定决定。工伤认定是享受工伤保险待遇的前提，未经认定，医疗费、停工留薪期工资和伤残待遇都缺少统一的对账基准。

第二，看是否已经完成劳动能力鉴定以及鉴定等级。一级至四级、五级至六级、七级至十级对应不同待遇结构。资料显示，《工伤保险条例》第三十五条规定一级至四级伤残保留劳动关系、退出工作岗位，由基金支付一次性伤残补助金和按月伤残津贴；第三十六条规定五级至六级伤残保留劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作的由用人单位按月发给伤残津贴。七级至十级伤残的具体待遇标准，本文所据资料未列明，对账时应以现行条例原文和河北省规定核对，不能凭经验估算。

第三，看用人单位是否依法参加工伤保险。根据《工伤保险条例》第六十二条，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤，由该用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用；用人单位补缴工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照条例规定支付新发生的费用。未参保情形下，原本由基金支付的项目要一并列入单位应付清单，同时注意补缴时间节点前后“新发生费用”的划分。

第四，看劳动关系是否存续。五级至六级伤残职工经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金；两项补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定，张家口地区对账时应查河北省现行规定原文。劳动关系继续保留时，这两项通常不进入应发清单。

二、把待遇项目按支付主体拆开

对账混乱多因把基金支付和单位支付混在一起。可以先把项目分成两类，再逐项核对。

由工伤保险基金支付的项目主要包括：符合规定的工伤医疗待遇；经劳动能力鉴定委员会确认后配置假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅等辅助器具的费用；经确认需要生活护理的生活护理费；一级至四级伤残的一次性伤残补助金和按月伤残津贴；五级至六级伤残的一次性伤残补助金；五级至六级伤残职工本人提出解除或终止劳动关系时的一次性工伤医疗补助金；职工因工死亡后的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

由用人单位支付的项目主要包括：停工留薪期内原工资福利待遇；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的护理安排；五级至六级伤残难以安排工作时的按月伤残津贴；五级至六级伤残职工本人提出解除或终止劳动关系时的一次性伤残就业补助金；未参保情形下按条例项目和标准应由单位承担的全部费用。

具体金额的计算口径可以直接对照条文：一级至四级一次性伤残补助金分别为27、25、23、21个月的本人工资，伤残津贴分别为本人工资的90%、85%、80%、75%，低于当地最低工资标准的由基金补足差额；五级至六级一次性伤残补助金分别为18、16个月的本人工资，伤残津贴分别为本人工资的70%、60%，低于当地最低工资标准的由用人单位补足差额。生活护理费按生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三档，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。工亡情形下，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金中配偶每月40%、其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%，各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资；一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。条文中的“本人工资”“统筹地区上年度职工月平均工资”如何核定，应向经办机构确认口径和对应年度，不宜自行套用旧数据。

三、用“基数×月份或比例”核对，再与到账流水匹配

拿到项目清单后，建议制作一张对账表，逐行填写，避免遗漏：

填写时注意时间口径。停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。评定伤残等级后，停发原待遇，按条例规定享受伤残待遇；停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。一级至四级伤残职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由基金补足差额。对账时把“应发期间”和“实际支付期间”并列，才能看出是少发月份、晚发起算，还是项目本身未列入。

到账凭证要与项目对应。社保经办机构出具的待遇核定和支付明细、银行流水摘要、单位工资条和转账备注，都是核对依据。到账记录只写总额时，可向经办机构申请查询分项明细，或要求单位就单位支付部分逐项列明。涉及病历、身份证、银行流水等材料，向经办机构和受托专业人士提供时注意隐去与待遇核对无关的信息。

四、差额分类与处理顺序：先查明细，再书面沟通

完成初步比对后，把差额分成四类，处理路径更清晰。

第一类是“项目未列入”。例如应发生活护理费但清单中没有，或五级至六级伤残解除劳动关系后未列一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。此类先补充确认材料，再向对应支付主体主张。

第二类是“计算基数差异”。例如本人工资核定口径不同、统筹地区上年度职工月平均工资对应年度不同。此类以经办机构核定明细和现行统计口径为准，逐项复核，不以估算数直接主张。

第三类是“支付主体错位”。例如把应由基金支付的一次性伤残补助金记在单位账上，或未参保情形下仍等待基金支付。根据《工伤保险条例》第六十二条，未参保单位职工发生工伤的，由单位按条例规定的待遇项目和标准支付费用，对账时应把支付主体调整为单位。

第四类是“时间口径差异”。例如停工留薪期起止时间、评残后待遇停发和接续时间、护理费起算月份不一致。此类用病历、休假材料、鉴定结论和工资发放记录还原时间线。

处理顺序上，先向社保经办机构取得分项核定和支付明细，再就单位支付部分向单位发出书面核对函，列明项目、计算方式、已付金额和差额，保留送达和沟通记录。沟通后仍无法核对的，可根据争议性质通过劳动监察、劳动仲裁等法定途径处理；具体程序选择、举证材料和时效判断，应结合个案事实与现行规定确认。

五、常见问题

到账金额比自己算的少，先做什么？ 先向社保经办机构调取待遇核定和支付明细，确认已到账项目对应的名称、基数和月份，再核对单位应发部分。把差额按项目未发、基数差异、支付主体错位分类，带认定书、鉴定结论、工资流水和票据与单位书面沟通，避免只凭总额推断。

单位没有参加工伤保险，还能按条例对账吗？ 可以。按《工伤保险条例》第六十二条，应当参保而未参保的用人单位职工发生工伤，由单位按条例规定的待遇项目和标准支付费用。对账时把本应由基金支付的项目一并列入单位应付，核对基数和月份；补缴后新发生费用的支付主体再按该条区分。

五级、六级伤残的伤残津贴由谁发？ 五级、六级伤残保留劳动关系，由单位安排适当工作；难以安排工作的，由单位按月发伤残津贴，五级为本人工资的70%、六级为60%，低于当地最低工资标准的由单位补足差额。一次性伤残补助金由基金支付，标准分别为18个月、16个月的本人工资。

停工留薪期工资和伤残津贴可以同时拿吗？ 一般不并行。停工留薪期内原工资福利待遇不变，由单位按月支付；评定伤残等级后停发原待遇，按条例享受伤残待遇。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可适当延长，延长不超过12个月。

生活护理费和护理依赖怎么对账？ 经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从基金按月支付生活护理费，按生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三档，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。对账时核对确认结论、护理档次、起算月份和每月到账记录。

对账前建议先整理工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、病历与费用票据、工资发放流水、社保缴费记录、解除或终止劳动关系证明以及已到账凭证，逐项标注争议项目和金额。北京恒略律师事务所可依据上述材料协助核对待遇项目、支付主体与差额去向；具体承办安排、收费和个案方案以真实沟通、书面委托及有效依据为准，咨询电话4009003957。