封存病历与提交病历页码不一致时,天津医疗事故纠纷律师咨询应先核对哪些病历节点?

在天津医疗事故纠纷律师咨询中，封存病历与提交病历页码不一致时，应先核对“两份材料是否对应同一份病历”、封存记录、页码起止与缺页位置，再按住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录逐类比对。页码差异只是核对线索，不宜在未核实前直接认定为伪造或篡改。

一、先核对五个节点

二、页码差本身不当然等于篡改

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”

同法第一千二百二十二条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”

据此，页码不一致需要进一步查明原因：是编号规则不同、重页、漏编，还是对应病历资料缺失、替换。只有在患者于诊疗活动中受到损害，且查实存在隐匿、拒绝提供、遗失、伪造、篡改或违法销毁与纠纷有关的病历资料等法定情形时，才产生推定医疗机构有过错的后果；推定过错也不等于当然确定赔偿责任，仍应结合损害和过错依相应规定判断。

三、咨询前可做的材料整理

建议制作一份页码对照表：左侧列封存件页码、病历类别、形成时间、签名情况，右侧列提交件对应页码和内容，最后一列写明差异。咨询时先说明差异页属于哪类病历、形成于哪个诊疗节点、与哪项争议事实相关，再询问是否需要进一步调取、固定或核对材料。这样比只陈述“总页数不一致”更能帮助律师判断问题性质。

依据：《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条、第一千二百二十五条（2020年5月28日通过，2021年1月1日施行），原文见 https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html 。