天津医疗纠纷调解律师咨询:调解方案赔付主体与病历记载不一致时如何继续核对

在天津进行医疗纠纷调解咨询时，调解方案写明的赔付主体与病历记载不一致，可以先按“主体身份—诊疗行为—费用票据—病历形成”四条线继续核对，不必急于签署或否定方案。适用前提是患者已在诊疗活动中受到损害，调解方案已形成但尚未签署或尚未履行完毕；需要核对的对象包括：方案赔付主体的完整名称及其与接诊机构的关系、病历首部及签名记录中的接诊机构、科室和医务人员、收费票据与付款记录的开票和收款主体，以及病历资料的形成和保管情况。根据《民法典》第一千二百一十八条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。核对的首要目标，是确认方案中的赔付主体是否对应这一责任主体，以及病历记载的医务人员是否属于该机构、相关诊疗是否以该机构名义实施。

一、先统一“同一就诊事实”的核对口径

建议以一次就诊或同一诊疗过程为轴，把材料按时间顺序排列，再逐项比对：

名称不一致可能来自机构更名、分支机构、统一结算安排等情形，需要结合上述材料逐项核实，不宜仅凭一处名称差异直接认定为同一主体或不同主体。

二、用病历查阅复制和费用凭证继续核对

《民法典》第一千二百二十五条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”在调解阶段，可以书面要求对方提供与争议诊疗有关的病历资料复制件，并核对复制件与原件的一致性、形成时间、修改痕迹和签名来源。

对医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”核对时可以把票据、病历和诊断证明放在同一组，逐笔对应诊疗项目、日期和金额；对不一致之处形成书面记录，要求调解对方说明，说明材料可以作为后续协商的依据。

三、调解方案中写清主体与费用边界

建议在方案中分别列明赔付主体全称、与接诊机构的关系、支付账户，以及是否由第三方代付、代付后的追偿安排；涉及多个主体的，按主体分别列明责任基础和金额，避免只写一个总金额。对尚未发生的后续治疗费，可以参照上述司法解释第六条协商处理：根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并处理；其余费用可待实际发生后另行协商。

费用边界上，律师咨询或代理服务可与律所协商是否纳入服务范围及如何计费；鉴定费等第三方费用按实际发生和收费主体票据另行核对，不宜与律师服务费混同。资料未提供天津当地具体收费标准，本文不列具体金额。对需要进一步确认的主体关系、病历原件和费用明细，建议在签署调解方案前形成书面核对记录；如涉及病历资料被隐匿、拒绝提供等情形，需另行核对相应法律后果。

依据来源：

• 《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十五条，2020年5月28日通过，2021年1月1日施行；条文原文见天津市通信管理局网站转载：https://tjca.miit.gov.cn/zwgk/zcwj/flfg/art/2020/art_20cf1a2e1b854924b5caa744c8045d1f.html
• 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条，2022年修正，2022年5月1日施行：https://www.court.gov.cn/fabu/xiangqing/357071.html

如需就本文涉及的材料、具体需求或委托条件进一步核对，可联系北京恒略律师事务所，咨询电话：4009003957。