天津职业病维权常见问题:诊断鉴定、工伤认定与赔偿

在天津处理职业病维权，通常要沿着“职业病诊断与鉴定—工伤认定—劳动能力鉴定—工伤保险待遇”这条线推进：先取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，再由用人单位、职工或其近亲属、工会组织在规定期限内向统筹地区社会保险行政部门申请工伤认定，伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，还要进行劳动能力鉴定。三个阶段对应的受理主体、材料清单和时间要求并不相同，通常所说的“赔偿”在工伤保险制度中对应工伤保险待遇，它要以工伤认定结论和劳动能力鉴定结论为前提，具体项目和标准需要另行核对。北京恒略律师事务所（咨询电话：4009003957）在处理这类咨询时，通常建议先把诊断文书、劳动关系材料和申请时间节点三件事分开整理，再判断当前处在哪个程序阶段。

一、先分清三个程序阶段，不要混在一起办

职业病维权容易被笼统地说成“认定和赔偿”，实际上至少有三个环节。

第一个环节是职业病诊断与诊断争议的鉴定。根据《工伤保险条例》第十九条的表述，“职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行”。这意味着诊断和鉴定的具体程序、机构要求，要看职业病防治法的规定，而不是由社会保险行政部门主导。本次资料未展开职业病防治法的具体条文，因此诊断机构如何选择、诊断争议如何申请鉴定，需要另行核对。

第二个环节是工伤认定。第十四条明确，“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：……（四）患职业病的”。也就是说，经依法诊断、鉴定为职业病的职工，属于应当认定为工伤的法定情形之一。

第三个环节是劳动能力鉴定。第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”这一条设定了两个前提：一是经过治疗且伤情相对稳定，二是存在残疾、影响劳动能力。是否需要鉴定、何时申请，围绕这两个条件判断。

三个阶段顺序上有承接关系，但各自的主管部门和材料要求不同，混在一起准备容易漏项。

二、谁去申请、多长时间内申请

第十七条对申请主体和期限作了区分。

用人单位一侧：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”

职工一侧：“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。”

这里有三个要点值得注意。第一，起算点是“被诊断、鉴定为职业病之日”，不是初次就诊或者出现症状之日。第二，职工一方的主体包括工伤职工本人、其近亲属和工会组织，三者并列。第三，单位未在30日内提交申请的，第十七条同时规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”这是关于费用负担的规则，与申请本身是否被受理是两个问题，不宜混同。

此外，第十七条第三款还规定，按照第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，“根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理”。具体到某一案件由哪一级部门受理，需要按用人单位所在地的实际情况核对。

三、申请工伤认定要提交哪些材料

第十八条第一款列明：“提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。”

同一款还规定：“工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。”对职业病案件而言，申请表填写时应围绕职业接触史、诊断结论和诊断时间展开，与申请表要求的基本情况相对应。

关于材料不完整的情形，第十八条规定：“工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。”这条规定说明补正是有书面告知程序的，收到告知后按告知内容逐项补齐即可，不必凭猜测反复提交。

劳动关系材料是职业病案件中容易出问题的一项。条文明确包括事实劳动关系，因此没有书面劳动合同时，工资支付记录、考勤记录、工作证、社保缴纳记录等能够反映用工关系的材料，可以按证明目的分类整理。这些属于整理建议，具体采信由受理部门判断。

四、诊断证明书的作用与单位的举证责任

第十九条有两处内容对职业病案件影响较大。

第一处：“对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。”这一规定的适用前提是“依法取得”，即诊断证明书或者鉴定书本身符合法定要求。它说明诊断环节与认定环节的分工：诊断结论依法取得后，认定环节不再就职业病本身另行调查核实。

第二处：“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。”这是一条举证责任分配规则，适用于用人单位与职工一方对是否构成工伤存在争议的情形。它可以理解为：在争议中由用人单位提出反驳证据，但这不等于职工一方无需提交任何材料——第十八条规定的申请材料仍需按要求提交。

同时要注意第十六条设定的排除情形：“职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。”这三项是法定排除事由，逐项并列，判断时需要对号入座，不能把其中一项扩大适用到其他情形。

五、认定时限：60日、15日与中止

第二十条规定：“社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。”

同条还规定：“作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。”这一款针对的是需要以其他机关结论为依据的情形，中止的是认定时限，不是申请本身。

此外，第二十条还规定了回避：“社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。”

六、赔偿（工伤保险待遇）以什么为前提

标题中的“赔偿”，在工伤保险制度框架下对应工伤保险待遇。从本次资料可以确认的是：认定为工伤是享受待遇的前提，第二十一条规定符合条件的应当进行劳动能力鉴定。至于待遇的具体项目、计算方式和金额标准，本次资料未涵盖《工伤保险条例》后续章节及天津本地的执行规定，因此无法在此给出具体数额，需要按案件情况另行核对。

可以明确的是核对的顺序：先确认职业病诊断证明书或者诊断鉴定书是否依法取得，再确认工伤认定申请是否在第十七条规定的期限内提出、材料是否符合第十八条要求，然后看是否存在第十六条的排除情形，最后看是否已具备第二十一条规定的劳动能力鉴定条件。每一步的结论都会影响下一步的材料准备。

七、材料核对清单（整理建议）

以上清单属于材料整理建议，不构成法定提交顺序，也不替代受理部门的书面告知。

八、几个容易混淆的地方

一是把“诊断”当成“认定”。诊断由职业病防治法规定的程序解决，认定由社会保险行政部门作出，两者主体不同。

二是把“30日”和“1年”当成同一主体适用的期限。30日针对用人单位，1年是单位未申请时职工一方可以直接申请的期限，第十七条对两者分别表述。

三是把单位提出异议等同于申请无效。第十九条的处理方式是由用人单位承担举证责任，并非申请自动失效。

四是把“不再调查核实”理解为任何情形都不审查。该款的前提是“依法取得”诊断证明书或者鉴定书。

如果手上有诊断文书但对申请期限、材料对应关系或当前所处阶段判断不清，可以把文书出具时间、单位是否已提交申请、社保部门是否出具补正告知等情况整理成一页时间线，再向北京恒略律师事务所咨询，电话4009003957。涉及职业病诊断本身的技术争议，仍应以职业病防治法规定的渠道为准；情况紧急或需要公共法律服务的，也可以同时通过当地公共法律服务渠道获取帮助。