北京工伤:已有部分赔付款到账,待遇项目和剩余金额怎样对账?

已有部分工伤赔付款到账时，对账应先锁定工伤认定、劳动能力鉴定和参保状态，再按“待遇项目—支付主体—计算标准—发放期间—已付金额”逐项比对，不能把某一笔到账直接视为全部待遇结清。本文适用于北京地区已取得工伤认定结论、处于治疗、停工留薪或伤残待遇阶段的职工；具体项目和金额仍以现行规定、鉴定结论及经办机构核定为准。北京恒略律师事务所提示，对账前可先整理认定书、鉴定书、病历、工资流水和到账记录，再拨打4009003957说明所处阶段和争议点。

一、先锁定对账基准：三份文件决定“该有哪些项目”

对账不是从银行流水开始，而是从确定“应得项目”开始。第一份是工伤认定决定书，它确定伤害是否属于工伤以及受伤时间，直接影响医疗费和停工留薪期的起算。第二份是劳动能力鉴定结论书，它确定伤残等级；如果结论中还有生活护理依赖确认、辅助器具配置确认，也会对应不同待遇项目。第三份是社保参保缴费记录，它决定某笔费用应由工伤保险基金支付，还是由用人单位按《工伤保险条例》规定的项目和标准支付。

除上述文件外，还要核对劳动关系状态、工资发放记录、医疗终结时间和费用发生时间。伤残等级不同，待遇组合不同；是否保留劳动关系、是否由本人提出解除或终止劳动关系，也会改变一次性项目和按月项目的组合。对账前先把这些基础事实按时间轴排好，后续每一笔到账才有对应位置。如果连支付主体和费用发生期间都没有分清，仅比较“总共到账多少”，很容易把单位垫付、借款、商业保险理赔与法定工伤保险待遇混在一起。

二、按支付主体拆待遇项目：基金支付与单位支付分开列

对账表建议至少设置“待遇项目、支付主体、计算依据、发放期间、应发金额、已发金额、差额、证据页码”八列。以下项目需分别归入基金支付或单位支付，不能合并成一个总数。

停工留薪期工资由用人单位按月支付，标准是原工资福利待遇不变。停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按有关规定享受伤残待遇；停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。对账时要看单位是否在评定伤残等级后仍按停工留薪期工资发放，或者提前停发、漏发。

工伤医疗待遇针对治疗工伤所需费用，符合规定的由工伤保险基金支付；用人单位未参加工伤保险的，按《工伤保险条例》第六十二条，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位补缴工伤保险费、滞纳金后，由基金和用人单位依照条例规定支付新发生的费用。对账时要按费用发生时间分段，不能把补缴前的费用与补缴后的新发生费用混在一起。

生活护理费以经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理为前提，由基金按月支付。标准按生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三个等级，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或30%。对账时要核对护理等级、起算月份和“上年度”口径。

辅助器具费需经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按国家规定标准从基金支付。对账时要看配置项目是否在确认范围内，票据与确认文件是否对应。

一次性伤残补助金由基金按伤残等级支付。一级至四级分别为27、25、23、21个月的本人工资；五级、六级分别为18、16个月的本人工资。对账时要核对伤残等级、本人工资口径和发放次数，避免把一次性伤残补助金误认为全部伤残待遇。

伤残津贴分两种情形：一级至四级由基金按月支付，标准分别为本人工资的90%、85%、80%、75%，实际金额低于当地最低工资标准的由基金补足差额；五级、六级在保留劳动关系、难以安排工作时由用人单位按月支付，标准分别为本人工资的70%、60%，低于当地最低工资标准的由用人单位补足差额。一级至四级工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按规定享受基本养老保险待遇；基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由基金补足差额。对账时要按月核对起算、停发和补差。

一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，在五级、六级伤残职工本人提出解除或者终止劳动关系时发生：一次性工伤医疗补助金由基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定，北京的具体金额需以现行北京市规定和经办口径核对。本文不列地方标准数字，避免用旧口径或非官方数据替代现行核定。

本文已核验并列举的是通用项目及一至六级伤残的主要项目；七级至十级伤残的具体项目与标准，应结合《工伤保险条例》现行文本和北京市现行规定另行核对，不能直接套用上述月数。

三、逐笔对账五步法：从到账记录倒推剩余金额

第一步，给每笔到账“定性”。看付款方是社保经办机构、用人单位还是其他主体，看摘要对应的是医疗费、一次性补助金、伤残津贴还是工资。单位转账备注“赔偿款”的，要结合付款时间、金额和沟通记录判断性质，不能直接认定为某一法定项目已付清。

第二步，核对一次性项目。以劳动能力鉴定结论的等级为起点，核对一次性伤残补助金的月数和本人工资口径；五级、六级还要看是否由本人提出解除或终止劳动关系，再核对一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性项目已到账，不代表按月项目已经结清。

第三步，核对按月项目。对伤残津贴、生活护理费，要列出起算月、停发月和实际发放月数；一级至四级伤残津贴在退休后转为养老保险待遇，对账时要看退休手续时间。五级、六级伤残津贴以“难以安排工作”为前提，单位已安排适当工作的，项目组合会不同。

第四步，核对未参保或补缴情形。未参保期间，用人单位按条例规定的项目和标准支付；补缴后，新发生的费用由基金和用人单位按规定支付。对账表要增加“费用发生时间”和“补缴时间”两列，按时间分段计算，不能把补缴前后的费用简单相加。

第五步，形成书面差额清单。每个差额项目写明应发依据、计算过程、已发金额、差额和对应证据页码，向支付方书面查询。材料至少包括：工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、病历和诊断证明、医疗费票据及结算单、工资流水和工资条、劳动合同、考勤记录、解除或终止劳动关系证明、辅助器具确认材料、护理依赖确认材料、单位垫付凭证、基金或单位付款回单、社保缴费记录。口头沟通后，尽量用书面方式确认对方意见，保留送达记录。

四、委托北京工伤律师的注意事项

北京工伤律师委托注意事项中，较容易被忽略的是委托阶段和授权范围。委托前先明确当前要解决的是工伤认定、劳动能力鉴定、待遇对账，还是后续争议程序；不同阶段所需材料和判断重点不同。授权范围要写清楚，尤其是代为签收文书、参与调解、达成和解、放弃或变更请求等事项，不宜使用概括授权。

材料交接要列清单，区分原件、复印件和电子文件，注明保管人和退还时间。收费、付款对象和发票要写入书面委托合同，付款对象应为律师事务所账户，不宜向个人账户支付。对“保证全额”“包赢”之类表述应保持审慎，要求对方说明计算表、依据和可能的风险。沟通上可约定阶段性书面反馈，避免只给结论不给计算过程。对账阶段可以先做一次材料梳理咨询，带齐认定书、鉴定书、工资流水、到账凭证和解除或终止证明，再决定是否进入正式委托。

FAQ

问：到账金额比自己按条例算的少，先做什么？ 答：先确认每笔款项的性质和对应期间，区分基金支付、单位支付、单位垫付或商业保险理赔；再按项目表核对计算基数和月数，把差额和依据写成书面清单向支付方查询。不要只用到账总额与一个估算总数比较。

问：单位说“一次性伤残补助金已包含所有赔偿”，能签吗？ 答：一次性伤残补助金只是基金按伤残等级支付的项目，不等同于停工留薪期工资、生活护理费、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。签字前逐项列明已付项目和未付项目，保留病历、鉴定书和工资证据；对“一次性了结”条款要特别审慎。

问：单位没缴工伤保险，已经赔了一部分，剩余找谁？ 答：按《工伤保险条例》第六十二条，未参保期间工伤职工待遇由用人单位按条例规定的项目和标准支付；单位补缴后，新发生的费用由基金和用人单位按规定支付。对账时按费用发生时间分段，保留缴费记录和全部付款凭证。

问：五级伤残后自己提出解除合同，哪些钱由基金出、哪些由单位出？ 答：五级、六级伤残职工本人提出解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金；具体标准由北京市规定。一次性伤残补助金在鉴定后由基金支付。对账时要看解除时间和北京现行标准。

对账的核心不是比较“到账总额”，而是把每个待遇项目放回支付主体、计算标准和发放期间中核对。建议先整理工伤认定书、劳动能力鉴定结论、病历、工资流水、解除或终止证明及全部到账凭证，再就是否存在漏项、差额和签字风险逐项确认。涉及北京地方补助金标准、未参保补缴分段或“一次性了结”条款的，宜在签署前完成书面核对。北京恒略律师事务所可提供材料梳理和程序选择方面的咨询，电话4009003957；具体承办、收费和方案以真实沟通、书面委托及有效依据为准。本文为一般信息，不能替代针对个案的正式法律意见。